被用者（本人）の場合の特定健診用データの流れ推察

被用者（本人）の場合に特定健診用データの流れはどうなるのか？

労働安全衛生法での検査項目は２０年４月から

当院での特定健診

我々が当院で特定健診・指導の対象とするのは、
１．国保の被保険者 （区内在住）
２．被保険者の被扶養者 （区内在住）
３．被保険者 （労働安全衛生法に基づく、事業者による定期健診を当院で行っている人たち） http://www.mhlw.go.jp/shingi/2006/10/dl/s1011-6d.pdf
である。

１と２の場合： とりまとめ役としての医師会と代表契約者との間での契約。データは医師会と契約した会社が代行入力・送付。支払いは医師会を通して。
３の場合：対象者に施行している定期健診は特定健診項目をカバーしているので、検査結果の内、特定健診の検査項目の結果を保険者に送付。（当院で暗号化、オンラインで）定期健診が事業主負担であるので、支払いは今までと同じ。つまり、事業主（企業）から。データのやりとりの契約は、個別契約になるかも知れない。その場合、データ入力費用は請求できるか？
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info02a.html

カイガラムシとテントウムシ

坪庭の梅の木の幹・枝に茶色い半球状のカイガラムシがびっしりついたのが１ヶ月くらい前だった。細長い棒を使ってこすり落とすことを数日やってみたけれど、とにかく数が多くて、しかも枝の上の方は届かないし、半分あきらめていた。その後、５月末になって枝に別の生物が登場してびっくり。体中棘だらけの小さい芋虫みたいで、日毎に数が増えてくる。枝によってはその生物が鈴なりになって太く見えるくらいだった。あわててインターネットで調べてみたら、どうもアカホシテントウムシ（左の写真）の幼虫らしい。であるならば、ありがたい天敵のはずだ。怖いもの見たさもあって毎日窓越しに観察しながらなにもしないでいたところ、ある日突然背中が割れた状態でフリーズした。この蛹の状態が数日続いて成虫が出始めたときに撮った写真がこれ（右下）である。（気の弱い方は注意してご覧ください）

出たては黄褐色の体が少しずつ色濃くなり、さらに黒っぽくなって赤い模様がでた個体が遠くの葉の裏にとまっている。幼虫・蛹と成虫のこの形の差はいったいなんなんだろう。自然淘汰の考え方からみれば当然の形態変化なのだろうけれど、人間の頭で見ると全く連続性がないように思える。幼虫・蛹と成虫では威嚇の対象が違うと言うことなのだろうか。

さらに１週間後、蛹を棒でこわごわ触ってみたら全部もぬけの殻であった。かわりに葉の裏の成虫の数が増えている。よく見ると木の幹にもかなりの数がとまっている。これらの成虫がカイガラムシ（タマカタカイガラムシ）を退治してくれるのかどうか、見ていくのだけれど、カイガラムシの数はまだまだ多いように見え、ヒトとしても棒を長くしてこすり落としている。エイリアンvs.プレデター、ゴジラ対ガメラにウルトラマンが参加、みたいなものでしょうか。

後期高齢者医療制度

診察時間の５分間ルールは、結局とくに話題にもならずに１ヶ月が経過しました。当事者にとっては、問題にも話題にもならないことであるのが、実際に仕事をしていると実感された１ヶ月でした。クリニックでの話題の主役はなんと言っても後期高齢者医療制度のこと。生活の糧に占める年金の比率が高い方にとっては、天引きされるということがかなり耐え難い仕打ちに感じられるようです。一所懸命働いてその結果得られる老後の安定が、金銭面においては年金であるならば、健康については別の支給形式であってしかるべきであり、ましてやそれが年金から、しかも、天引きという方法で支払うことになるのが何ともひどいものであると受け取られています。受益者負担、あるいは受益者の自覚を促すなどの意見もあるようで、それらにはそれなりの理屈もあるのでしょうが、報道で見られるエピソードをみると、準備不足は明らかなように思います。

診療所の再診料下げ見送り

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080130-00000100-jij-pol
病院と診療所の再診料の格差を是正する場合に、前者のを上げるか後者のを下げるか、でなければ両方か、といったところで、当初の後者を下げるとの考え方が結局は前者を上げる方向にまとまったようです。診療所の再診料を下げるとする主張がかなり強かったように思えましたが、すんなり逆の方に決まった裏には何か別の取引があったのではないかと勘ぐりたくなるようなこの数週間の動きでした。
次にでてきた５分間診療ルールについては、いったいどなたの発想なのか、たぶん医療の現場からは遠いところにおられる方によるものなのでしょう。タイマーを準備しよう。

診療報酬改定のウワサ

病院の救急部が担う部分が多かった夜間、時間外の医療を開業医にシフトさせることを目的にした診療報酬改定が進んでいるようです。夜間、時間外の診療報酬を増やし、その財源は日中の初再診料を下げることにより捻出しようということですが、こういうことを決めるヒトが自身で裁量できる範囲で物事を決めると、それなりのことしか出来ないというよい例なのでしょう。このやりかたでいくと、夜間時間外を主要な開業時間にする医師と、日中を主要な診療時間にして夜間時間外はあくまで臨時とする医師の二種類の医師ができ、前者には急病人が、後者には慢性疾患の患者が集まる傾向はでると思いますが、だからといって本当に病院の救急部門は本当の重症患者だけを診ればよいようになるのでしょうか。実際の夜間救急は、開業医が少し遅くまで診療しているというレベルよりは遙かに遅い時間帯が主戦場のはずだし、夜間診療の開業医が診た後、病院の救急に回る患者数はあまり減らないのではないでしょうか。救急医療はもちろんのこと、夜間医療は行政がしっかり枠組みを作って運営するもののように思えます。

こんなサイトがあります

１１０番とか１１９番というと公用電話番号の代表だけれど、ボクのゴルフのスコアはこんなもんだ。もちろん自慢するスコアでは絶対ないので、この種の投稿はこれが最初で最後かもしれないけれど、知っている方々のサイトhttp://kandars.com/index.htmをみると、このスポーツはやっぱり面白いのだと再認識する。（とても重いサイトなので、トラフィックがあまり広くない人は要注意）
今は事情があり出来ないけれど、来春になったら再開予定。