診療報酬改定のウワサ

病院の救急部が担う部分が多かった夜間、時間外の医療を開業医にシフトさせることを目的にした診療報酬改定が進んでいるようです。夜間、時間外の診療報酬を増やし、その財源は日中の初再診料を下げることにより捻出しようということですが、こういうことを決めるヒトが自身で裁量できる範囲で物事を決めると、それなりのことしか出来ないというよい例なのでしょう。このやりかたでいくと、夜間時間外を主要な開業時間にする医師と、日中を主要な診療時間にして夜間時間外はあくまで臨時とする医師の二種類の医師ができ、前者には急病人が、後者には慢性疾患の患者が集まる傾向はでると思いますが、だからといって本当に病院の救急部門は本当の重症患者だけを診ればよいようになるのでしょうか。実際の夜間救急は、開業医が少し遅くまで診療しているというレベルよりは遙かに遅い時間帯が主戦場のはずだし、夜間診療の開業医が診た後、病院の救急に回る患者数はあまり減らないのではないでしょうか。救急医療はもちろんのこと、夜間医療は行政がしっかり枠組みを作って運営するもののように思えます。

こんなサイトがあります

１１０番とか１１９番というと公用電話番号の代表だけれど、ボクのゴルフのスコアはこんなもんだ。もちろん自慢するスコアでは絶対ないので、この種の投稿はこれが最初で最後かもしれないけれど、知っている方々のサイトhttp://kandars.com/index.htmをみると、このスポーツはやっぱり面白いのだと再認識する。（とても重いサイトなので、トラフィックがあまり広くない人は要注意）
今は事情があり出来ないけれど、来春になったら再開予定。

検索エンジンを使って感じること

最近検索エンジン（ほとんどgoogleだ）を使って感じるのだけれど、自分のみたいと思うサイトが上位にでてこないことが多くなってきた。僕自身の興味が以前とは異なってきているのかもしれないが、サイトがとにかく膨大な数になってきて、googleのアルゴリズムで選ばれたサイトが必ずしもこちらの思うことと合致しないことが多いのだろう。検索の単語の組み合わせをいろいろ変えてみても結果はそれほど変わらない。ちょっと前までは、検索語を入力して検索をすると、上位に選ばれたサイトを順に見ることが多かったが、いまでは１ページに３，４個あればいい方で、ページをめくる頻度と検索し直しの頻度が増えた。これからは、検索のアルゴリズムのカスタマイズか、検索を代行する仮想的個人（アバターでも、ペルソナでも、仮想的人格でも何でも良い）が必要なのではないだろうか。

世界陸上

女子マラソンでの土佐さん、嶋原さん、おめでとうございます。
おふたりの力走、また、そのほかの日本人選手の健闘をみて感激した人は多いと思う。
それにしても、狩猟民族と農耕民族のＤＮＡの違いがやっぱりあるのかなと思う。

チャドクガ

チャドクガの毛虫による刺され皮疹のシーズンが一段落しました。腕と首周りに無数にできる皮疹は最初は赤くその後茶色になってだんだん消退しますが、その間の１－２週間は結構悲惨ですね。痒さのあまり掻きむしって複雑な皮膚所見になり、周囲の人からは流行病ではないかと変な目でみられるなど大変な思いをした人も多かったのではないでしょうか。ツバキやサザンカの葉について育つのですが、グループで行動しているうちに退治しないと大きくなって単独行動を開始し、こうなると木全体に広がってしまい、手に負えなくなります。風のある日にその木の下を通ったり、庭の手入れをしていて毛が皮膚に刺さると発症するわけです。現在は静かですが、数週後にもう一回発生時期となり、注意が必要です。面白いことにこの時期木の枝には蜘蛛が盛んに巣を張っており、まもなくでてくる成虫を待ち受けているみたいです。

病医院の寿命

２０数年ぶりに日経ビジネス編集の「会社の寿命」を読んだ。戦後３０年の節目に「企業と経営者の生き様」を示したものである。その頃の日本は高成長神話が終焉をむかえ、誰もが企業と自分の立場の先行きに不安を感じていた時代であり、実にタイムリーな企画であった。趣旨は、環境の変化に柔軟に対応することと企業トップのリーダーシップの重要性と言う、かなり当たり前のところに落ち着いている。今読み直すと、いつかは日本はまた盛り返すだろうという前提に立っているようで楽しい。少なくとも現在に至るまでの約３０年は大はずれではなかったわけだから。巻末に鉱工業の会社の浮沈が示されているが、それを見るにつけ、トヨタ、新日鐵、松下電器産業は強く、ソニーはすごかったのだと思う。見方を変えると、その時代までは我が国は鉱工業の企業が国を引っ張っていたわけで、その後の３０年のサービス業、通信、ＩＴの成長が素晴らしいとは言ってもまだまだどうなるかわからないのだろう。この本が書かれた時代には我が国国内のことを考えていればすんだが、グローバリゼーションの現在はそうはいかず、寿命も３０年も保てば御の字の時代かもしれない。

一方、病院、あるいは医院の寿命はどうだろう。最近都内の中堅健診センターの閉院の話をきいた。設立者の逝去と時期的に一致しているようだが、ほんとにそうなのだろうか。いままでの医療経営だと、無床診療所の多くは継承者があればまあまあ安泰。ただし、有床の場合や病院では個人経営の場合はかなり早くから継承者を確保することが求められる。普通の企業では当たり前のことが、病医院ではあまり行われていなかった。

麻しんの流行

大学が多い当地域では、麻しん抗体のチェック希望の人が来院します。検査センターに検査依頼が殺到したため一時検査ができにくい時期がありましたが、今は少しずつ改善しているようで、検査を受け付ける当院もほっと一息です。